私享【假体隆胸】全解析乳晕入路假体隆乳术 (乳晕植入假体），常用的假体隆胸切口有哪些？该如何选择适合自己的隆胸切口呢？各有何优缺点？
- Vogue studio
- 2022年7月3日
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从世界范围而言,隆乳术采用最多的是下皱襞切口入路。而乳晕入路也是隆乳手术一个很好的选择, 它可以兼具腋窝切口的隐蔽性、下皱襞切口的高度可控性两个优点。乳晕切口还具有术式 更加灵活的优点,可以同期行乳晕缩小、轻度的乳房上提术等。
一般而言,哺乳后乳房萎缩的求美者适合此切口。小乳症者,如果乳晕直径较大,也可以选择此入路。评价是否能选择乳晕切口,并不是看乳晕直径静态测量结果,因为乳晕直径并不是一个固定的数值,它会受交感 - 副交感神经的影响,在紧张、寒冷等情况下收缩,从而产生误判。最大牵拉后的乳晕直径是选择乳晕切口的一个标准。根据经验, 牵拉后乳晕最大直径达到3.5cm者,可考虑乳晕入路。
选择乳晕切口,医生需要术前告知乳晕切口的位置、对乳腺的损伤程度,以及隆乳术常规的术前告知事项,获得患者的书面知情同意。对于一些未婚的年轻女性,她们可能会因为顾虑乳晕切口对哺乳功能的潜在影响,而放弃这种入路。医生应该告知客观的情况,并尊重她们的选择。
乳晕入路隆乳术的切口设计
乳晕上半缘切口
该切口相对比下缘切口更加明显,因此并不是常规隆乳手术切口。一般因同期切除乳房上方的肿物时,才采用此切口。
该路优势在于对乳房上极的显露非常好;缺点包括距离乳房下皱襞远,对乳房下极的处理略显不便。
从乳晕缘的9点起,经12点后止于3点。该切口适合需要同期取乳房上方肿物,或者轻微乳头乳晕上提的情况。如果 是后者,可以做月牙形切口,这也是轻度乳房上提手术的一种。
乳晕内侧缘切口
该切口最大的优点在于避开损伤支配乳头乳晕感觉的第4肋间神经外分支,理论上 对于保留乳头乳晕的感觉功能较为理想。但也存在视野局限,对腔穴外侧的控制略有不便。
从乳晕缘 12点起,经乳晕缘的3点,止于乳晕缘的6点。该切口需要离断乳腺腺体,有可能损伤来自于乳房内侧的感觉神经。
欧米伽切口
根据切口长轴的方向,分为3种类型:垂直欧米伽、水平欧米伽、45° 欧米伽。不管 哪种入路,都是横跨乳晕、绕行乳头根部的切口。图示为垂直欧米伽。
这种切口的优点在于打破了直线瘢痕,部分患者愈合后非常隐蔽,但是部分患者会出现脱色素瘢痕、乳头歪斜畸形等,而且距离乳头太紧,有损伤乳腺导管的风险,因此基本不鼓励使用。此切 口一般也需要劈开腺体,对乳腺损伤略大。 形成明显的贯穿乳晕的手术痕迹。
乳晕下半缘切口
最常用的术式。由于切口位于乳晕下半缘,如果患者乳晕颜色较深, 一般位于深、浅颜色交界处。因此对于乳房下极的显露更加充分,而该区域也是手术处理 最重要的一个区域。经该切口的隆乳术式变化多,应用非常灵活。
A:乳晕下半缘切口的设计,通常为规则的半圆弧;
B:半圆弧切口愈合半年后,可见瘢痕非常隐蔽;
C:多数情况下, 乳晕边缘色素分布并非规则的圆弧形;
D:根据乳晕边缘色素分布的形状,可以将切口设计为W形或者不规则形,这样 切口愈合后会更加自然。
4 入路
切口仅仅是皮肤的入口,并不同于深层组织的分离通道。就好像腋窝入路的切口位于腋窝顶部,但是通道却是朝向内下的隧道内。本部分介绍的入路,都是基于乳晕下缘切口。 虽然切口相同,但是不同的入路经过不同的路径进入乳房后腔穴,因此对于组织的损伤、 手术显露等特点都各有不同。
垂直入路
最简单,在乳晕切口深面,垂直向下劈开腺体,直接进入乳房后或者胸肌后的腔穴 (图 8-5)。笔者在修复性手术多用此切口,初次隆乳手术因考虑到腺体的损伤等因素,较少应用此切口。
A:可以看到垂直入路乳晕切口和腺体离断的伤口距离很近,几乎重叠;
B:阶梯状入路,乳腺腺体的创面和皮肤的创面 不在同一直线上,形成台阶状外观。
伤口错位对合,有助于减少术后伤口愈合不良的风险。
乳房下缘入路
这种入路力图避免腺体的损伤,采用从乳房下缘绕过腺体组织而进入乳腺后层次 (图 8-8)。其对乳房组织的损伤小,但是显露并不理想,路径长。
这种入路首先在皮下分离,至乳房下缘后,再绕过乳房下极,进入至腺体后层次(A)或胸大肌后层次(B)这种入路是乳晕切口对乳腺组织损伤最小的一种入路。
由于分离距离远,显露并不充分,而且对乳房下极的形态把控难度大,目前已经不是主要入路。但是对于简状乳房畸形的患者,可以采用此入路,彻底松解乳房下极缩窄的腺体。
典型病例
经乳晕入路假体隆乳术前、术后对比
34岁女性,诊断为哺乳后乳房萎缩。经乳晕下半缘切口,植入做300ml圆型假体,I型双平面。
上图为术前,下图 为术后1年。
乳晕入路第3个优势就是可以同时完成其他操作,比如轻度的乳头乳晕上提、 各个象限的脂肪注射等。美中不足的一点是这个切口并非适合所有的患者,乳晕太小成为限制选择这个切口的一个主要客观因素。
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